Артроскопия - что это такое и как проводится процедура?

Артроскопия

Колено имеет сложную структуру и много времени находится в движении, из-за чего часто подвергается травмам. Его диагностика вызывает трудности вследствие анатомических особенностей коленных суставов. Единственным выходом в данной ситуации является артроскопия, позволяющая врачам точно поставить диагноз и выбрать правильный метод лечения.

Виды артроскопии

Артроскопию проводят на крупных, реже — на среднего размера суставах.
Преимущественно артроскопия проводится на крупных суставах:

  • коленный сустав;
  • плечевой сустав;
  • тазобедренный сустав;
  • локтевой сустав;
  • голеностопный сустав.

При необходимости артроскопия может выполняться и на других суставах:

  • запястный сустав;
  • сустав стопы;
  • височно-нижнечелюстной сустав.

На более мелких суставных сочленениях такая процедура не проводится, так как в их полость невозможно ввести даже самую миниатюрную видеокамеру.

Артроскопия может выполняться в диагностических и лечебных целях:

  • При обследовании сустава врач может оценивать состояние внутрисуставных структур и проводить забор тканей для дополнительных лабораторных исследований.
  • При необходимости артроскопия выполняется в лечебных целях. В процессе операции хирург может восстанавливать функциональность сустава путем удаления и замены поврежденных тканей.

САМЫЕ РАСПРОСТРАНЁННЫЕ ВИДЫ АРТРОСКОПИИ

Основной классификацией процедуры является типирование в зависимости от места её проведения. Различают артроскопию:

  1. Мениска или коленного сустава: при разрыве передних и задних крестообразных связок или мениска, для их реконструкции используют естественные трансплантаты (например, собственные связки с бедра пациента), или искусственные.
  2. Плечевого сустава: процедура применяется и для изучения состояния, и для лечения сустава. Для спортсменов она является востребованной из-за вероятности разрыва вращательной манжеты, для остальных пациентов актуальна в случае вывихов и нестабильности суставного аппарата в плече.
  3. Локтевого сустава: артроскопия в этом случае часто применяется как диагностическое и профилактическое мероприятие при болях и нарушении подвижности.
  4. Тазобедренного сустава: операции подобного типа проводятся крайне редко, так как требуют очень высокого уровня квалификации хирурга. Таким способом доктор может изучить и оценить состояние бедренной кости, всех остальных составных элементов.
  5. Голеностопного сустава: такая процедура является простой и щадящей, к неё существует множество показаний.

Исследование мелких суставов посредством проведения артроскопии возможно при условии наличия соответствующего оборудования.

артроскопия тазобедренного сустава

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.
В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.
Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

артроскопия плечевого сустава

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Хирургическая артроскопия

Показания к артроскопической операции таковы:

  • повреждения мениска и хрящей коленного сустава;
  • киста мениска;
  • разрывы связок коленного сустава;
  • удаление наростов или спаек с суставных поверхностей;
  • артриты и артрозы;
  • нестабильность сустава;
  • хронические воспалительные процессы в костной ткани;
  • вывихи и подвывихи;
  • удаление образовавшихся при переломах инородных тел (кусочков костей или хрящей) из полости сустава;
  • удаление лишней жидкости и промывание полости сустава.

При помощи артроскопии могут выполняться следующие виды операций:

  • удаление или частичная резекция поврежденного мениска;
  • абразивная обработка хрящей;
  • удаление из сустава образовавшихся в результате разрушения покрывающей кости хрящевой ткани мелких и крупных частиц;
  • вправление подвывихов и вывихов;
  • устранение нестабильности сустава;
  • удаление спаек, костных отломков и наростов в суставной полости;
  • восстановление целостности суставной манжеты, сухожилий и связок;
  • удаление воспалительного экссудата и промывание суставной полости при артритах, синовитах и других заболеваниях;
  • восстановление правильного анатомического расположения костей, хрящей и других структур сустава после травм;
  • реконструктивные вмешательства с использованием трансплантатов и протезов для восстановления анатомической структуры сустава.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ АРТРОСКОПИИ

Процедура является, в своём роде, универсальной, так как используется и для диагностирования патологий, и для их лечения. В случаях, когда все неинвазивные способы исследования уже использовались и не дали внятных результатов, артроскопия даёт доктору-диагносту или хирургу более полные и точные данные.

Для применения артроскопии как метода обследования существует целый ряд показаний. Например, артроскопия коленного сустава проводится в таких случаях:

  • при повреждениях суставного хряща, менисков;
  • при рассекающем остеохондрите;
  • для диагностики и лечения разрывов крестообразных связок;
  • при вывихе надколенника;
  • при наличии свободных тел внутри сустава;
  • при симптомах синовита.

Артроскопия плечевых суставов показана для исследования и лечения таких поражений:

  • вывиха плеча;
  • адгезивного капсулита и плечелопаточного периартрита;
  • патологии сухожилий двуглавой мышцы;
  • повреждения ротаторной манжеты плеча;
  • нестабильности и контрактуры сустава;
  • деформирующего артроза;
  • выявления свободных тел.

артроскопия тазобедренного сустава

Исследование локтевого сустава посредством артроскопии осуществляется при наличии:

  • контрактуры сустава;
  • деформирующего артроза;
  • свободных тел в суставе.

Тазобедренные суставы обследуются путём проведения артроскопии при обнаружении:

  • хондроматоза;
  • повреждения суставной губы;
  • деформирующего артроза.

Показания к проведению этой операции на голеностопном суставе:

  • контрактура сустава;
  • деформирующий артроз;
  • внутрисуставные переломы;
  • рассекающий остеохондрит;
  • повреждение суставного хряща;
  • обнаружение свободных тел.

Артроскопия эффективна для контроля процесса лечения и как профилактическая мера против осложнений болезней и травм суставов.

Существует также перечень абсолютных и относительных противопоказаний, при наличии которых проведение операции либо вообще невозможно, либо она может проводится по усмотрению и под ответственность хирурга.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • анкилоз (костный или фиброзный);
  • общее тяжёлое состояние пациента;
  • гнойные воспалительные процессы и гнойные раны на суставах.

Что касается относительных противопоказаний, к ним относятся обширные суставные кровоизлияния, а также серьёзные повреждения, при которых нарушена герметичность сустава.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.
Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

артроскопия тазобедренного сустава


Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).
Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Обезболивание артроскопии

Для обезболивания артроскопии может применяться местная, регионарная анестезия или общий наркоз. Метод обезболивания определяется хирургом и врачом-анестезиологом, которые учитывают объем предполагаемого вмешательства, общее состояние здоровья пациента и его психологическое состояние.

Местная анестезия для обезболивания артроскопии используется редко. Это объясняется тем фактом, что ее длительности действия часто бывает недостаточно для проведения процедуры и в ее конце пациент может испытывать болезненные и неприятные ощущения. Кроме этого, при таком обезболивании большинство больных ощущают выраженный эмоциональный дискомфорт.

Регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная) позволяет пациенту находиться в сознании, но полностью устраняет любые болезненные или дискомфортные ощущения. При таком способе обезболивания используемые препараты оказывают меньшее системное влияние на организм, и именно поэтому этот вид анестезии является наиболее предпочтительным для проведения артроскопии.

Общий наркоз обеспечивает полное обезболивание процедуры, и пациент во время операции находится без сознания. Как правило, такой способ обезболивания артроскопии применяется при длительных вмешательствах или выполняется при наличии противопоказаний для регионарной анестезии.

артроскопия тазобедренного сустава

Ход процедуры

Артроскопия — это операция, поэтому выполняют ее в стерильных услових операционной.

Принципы проведения артроскопии:

  1. Пациента доставляют в операционную и укладывают на операционный стол. Для обеспечения максимально удобного доступа его телу придают соответствующую позу. При операции на коленном суставе ногу сгибают под прямым углом, свешивают со стола или укладывают в специальный держатель. Если вмешательство проводится на плечевом суставе, то руку отводят вверх и фиксируют при помощи навешивания груза. При необходимости лечения или обследования других суставов соблюдаются иные подобные требования.
  2. Врач-анестезиолог выполняет регионарную анестезию или вводит пациента в общий наркоз.
  3. При некоторых артроскопических операциях перед началом вмешательства пациенту накладывают жгут на необходимую область.
  4. Хирург выбирает точки для введения артроскопа и дополнительных инструментов и проводит обработку операционного поля антисептическим раствором.
  5. Врач выполняет необходимые для процедуры проколы диаметром не более 4-6 мм. В один из проколов вводится видеокамера с источником света, выводящая изображение внутрисуставных структур на экран, а во второй – троакар, обеспечивающий удобное введение хирургических инструментов в суставную полость.
  6. Для удобства выполнения осмотра и проведения хирургических манипуляций через просвет троакара вводится стерильный физиологический раствор, обеспечивающий увеличение объема внутрисуставной полости.
  7. Врач осматривает и оценивает состояние внутрисуставных структур и определяет патологические очаги, подлежащие хирургическому лечению. Если процедура носит исключительно диагностический характер, то исследование заканчивается после осмотра.
  8. При необходимости проведения хирургической артроскопии в желоб троакара вводятся дополнительные инструменты для выполнения лечебных манипуляций – скальпель, ножницы, иглы для сшивания тканей и пр.
  9. Хирург проводит артроскопическую операцию по устранению той или иной патологии (сшивает связки, иссекает патологические ткани и т. п.), контролируя свои движения по изображению на мониторе.
  10. После завершения вмешательства сразу же расслабляется жгут, если он накладывался.
  11. Хирург выполняет промывание суставной полости физиологическим раствором для удаления мелких частиц хрящевой или костной ткани и кровяных сгустков.артроскопия плечевого сустава
  12. После промывания врач извлекает артроскоп и троакар, накладывает на проколы единичные швы, прикладывает стерильные смоченные в спирте салфетки и фиксирует их несколькими турами бинта. Повязка должна покрывать всю поверхность прооперированного сустава, но бинт не должен ограничивать его движения и сдавливать мягкие ткани.

Длительность артроскопии может составлять от 1 до 3 часов. После ее выполнения пациента на каталке доставляют в палату. Больному обеспечивается медицинское наблюдение до полного прекращения действия регионарной анестезии или общего наркоза.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Любые виды артроскопии проводятся под общей анестезией. Местный наркоз в данном случае используется крайне редко из-за того, что его эффекта может не хватить на всю продолжительность операции, кроме того, болезненность ощущений после того, как его действие закончится, ощутимо выше.

В процессе доктор использует такие инструменты:

  • артроскоп;
  • троакар для проделывания отверстий в тканях;
  • металлические канюли для контролирования отвода и подачи жидкости в сустав;
  • артроскопический зонд.

Приблизительная длительность операции – от 1 до 3 часов.

После того, как пациента вводят в состояние медикаментозного сна, хирург обеспечивает доступ к исследуемому участку. Например, если это колено, его фиксируют под прямым углом, укладывая в специальный держатель.

В некоторых случаях доктор накладывает жгут, делает два прокола размером около 5 миллиметров, и вводит в один из них эндоскоп. Второй прокол используется для промывания сустава. При необходимости может быть проделано ещё некоторое количество надрезов. Врач вводит в них медицинские инструменты и проводит все необходимые лечебные и диагностические действия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЦЕДУРЫ АРТРОСКОПИИ

В процессе проведения этой операции, хирург может совершать широкий спектр манипуляций – всё это происходит благодаря наличию нужного количества надрезов, а также непосредственной возможности видеть сустав изнутри, используя для этой цели введённый в него зонд. Доктор может удалить мениск или шов менисков, взять материал для биопсии, удалить хондроматозные и костнохрящевые тела, произвести рефиксацию крупных фрагментов сустава, синовэктомию и стабилизацию надколенника.

При условии нормального течения операции, после окончания реабилитационного периода ощутимо уменьшается или полностью исчезают боли, уходит отёчность сустава, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность.

Улучшения состояния после артроскопии отмечается у пациентов с хроническими и застарелыми травмами, посттравматическим синовитом, деформирующим артрозом, ревматоидным артритом. При наличии хронических патологий, операция позволяет добиться длительной ремиссии.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Несмотря на то, что артроскопия считается малотравматичным вмешательством, существует незначительная вероятность появления неприятных последствий от её проведения. Известен риск появления синовита, развития бактериального или инфекционного поражения, нанесения внутрисуставных поражений и травм, если в процессе были сломаны инструменты. Возможно также образование сгустков крови в суставной полости, появление спаек и рубцов, повреждение нервов. В редких случаях пациента может поразить футлярный синдром – состояние, при котором мышцы, ткани или нервы сдавливаются жидкостью или газом после перенесённого вмешательства.

ИСТОЧНИКИ:
https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Farthroscopy%2Finformatsiya-ob-artroskopiya-kolena-ot-a-do-ya%2F&d=1
https://foodandhealth.ru/diagnostika/artroskopiya/
https://myfamilydoctor.ru/chto-takoe-artrosokopiya-kogda-ona-pokazana-metodika/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector