Артроскопия коленного сустава: что это такое и как делается?

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия обычно безопасна травм коленного сустава, но есть некоторые возможные осложнения, о которых вы должны знать. О них вы прочитаете в этой статье.

артроскопия тазобедренного сустава

Строение и патологии коленного сустава

Из всех суставов, имеющихся в организме человека, на долю суставов нижних конечностей приходится самая большая доля нагрузки. Именно этот факт обусловливает более сложную его структуру, позволяющую максимально снизить риск возникновения травм. Основными элементами, формирующими сустав колена, являются:

  • кости;
  • мениски;
  • суставная капсула и суставная полость;
  • синовиальная сумка;
  • связки.

Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.
Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития

Наименование патологии Симптомы Вероятная причина
1 Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки) Щелканье сустава при совершении круговых движений Острая травма
Опухание
Появление избыточной подвижности колена
Провисание мышц голени
2 Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска Ограничение подвижности Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь, удар, резкое сгибание колена
Блокирование сустава
Боль
3 Киста мениска Отсутствие симптомов Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях
Боль
Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска)
4 Свободные тела в суставе Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе Острая травма, смещение надколенника
Боль
5 Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз) Боль Нарушение кровообращения, травма
Отек
Нестабильность сустава
6 Патологические изменения синовиальной оболочки Боль Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление
Отек
Щелканье сустава при сгибании

Какова суть артроскопии коленного сустава?

Артроскопическую диагностику проводят практически для любого сустава в организме человека: коленный, плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, голеностопный, сустав стопы, позвоночник.

В полость колена вводят стерильную ирригационную жидкость.

Эта жидкость выполняет ряд функций:

  • Жидкость – увеличительное стекло, цель – дать возможность лучше рассмотреть элементы сочленения.
  • Непрерывное промытие сустава.
  • Жидкость – разделитель суставов и формировщик рабочего пространства для проведения операции.

В поверхности колена делают надрез, размером от 4 до 5 мм. Затем в этот надрез вводят небольших размеров эндоскоп (другими словами артроскоп), к которому прикреплена миниатюрная видеокамера. Благодаря артроскопу можно произвести осмотр суставов, результаты которого можно просмотреть на мониторе компьютера. На основе полученных результатов проводят диагностирование.

Исследуя спроецированное изображение на мониторе, можно выявить:

  • степень повреждения крестообразной связки и разрушения хряща;
  • наличие/отсутствие отломка хряща в суставной жидкости;
  • разрыв мениска.

По окончании проведения диагностирования, операция может быть проведена сразу же. Но для этого будет необходимо сделать еще один надрез на поверхности колена, с целью введения в него микрохирургического инструмента.

артроскопия коленного сустава

Показания к проведению

Артроскопия показана для выявления и (или) лечения многих ортопедических патологий. Это «суставная мышь», деформирующий остеоартроз, внутрисуставной перелом, ревматоидный артрит, травмы мышц и сухожилий. С помощью эндоскопической процедуры удается диагностировать разрыв передней крестообразной связки, повреждение менисков и сразу провести их восстановление.

Предоперационная подготовка

Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.
Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

Важно! Одновременное наложение турникета на левую и правую ноги, вызывает повышение внутричерепного и артериального давления, что при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка) может вызвать серьезные осложнения.

Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.
Раздувание турникетной манжеты приводит к снижению давления кровотока в оперируемой конечности
Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.
Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

Вид анестезии ед. изм. Длительность операции
1 Местная мин 20 - 30
2 Проводниковая блокада мин 30 - 40
3 Спинномозговая мин 40 - 60
4 Общий наркоз час 1 - 2

В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.

Показания и противопоказания

Все показания и противопоказания к артроскопии коленного сустава подразделяют на группы.

Противопоказания делят на относительные и абсолютные.

Относительные противопоказания

Решение по группе относительных принимает непосредственно сам лечащий врач на своё усмотрение.

артроскопия коленного сустава

К этой категории можно отнести:

  • Интенсивные кровотечения в полость сустава, которые в дальнейшем могут ухудшить визуализацию при операции.
  • Полный разрыв связок (требует открытой операции).

Абсолютные противопоказания

К группе абсолютных относят те противопоказания, при которых проведение операции невозможно.

Например:

  • Возникновение воспалительных процессов в околосуставных тканях.
  • Отсутствуют суставные щели при костном анкилозе.

Что касается показаний, то они тоже подразделяются на два типа: диагностические и лечебные.

Показания диагностические

  • Травмы связок, коленных менисков.
  • Деформирующий остеоартроз.
  • Опухоли.
  • Вывихи надколенника.
  • Переломы внутри сустава.

Показания лечебные:

  • Санация сустава – процесс по выкачиванию гноя, кровяных сгустков, серозной жидкости из полости сустава.
  • Разрывы связок колена.
  • Хронические воспаления.
  • Удаление частичек кости при переломах внутри сустава.

Как выполняется диагностическая процедура

Врач делает небольшой прокол кожи и мягких тканей, через который вводит оптоволоконную камеру. Он перемещает ее, осматривая поверхность внутрисуставных структур. С миниатюрной видеокамеры изображение передается на экран монитора. Для улучшения обзора в полость коленного сустава подается специальная жидкость. Изображение записывается на электронный носитель для последующего изучения.

Санационное вмешательство

Санация выполняется с целью удаления патологически измененных тканей в области коленного сустава. При проведении вмешательства производится обработка раневых поверхностей антисептиками, растворами препаратов с противовоспалительным, анальгетическим, стимулирующим регенерацию тканей действием.

Виды лечения

Артроскопия может проводиться для удаления частиц хрящей, свободно перемещающихся в полости коленного сустава. Лечебное мероприятие показано пациентам с разрывами менисков, повреждениями связочно-сухожильного аппарата с целью их восстановления сшиванием. Задачами артроскопии также становится иссечение костных наростов (остеофитов) с последующей пластикой, очищение внутрисуставных поверхностей от омертвевших тканей, отложений фибрина, выведение наружу патологического экссудата, а также свежей крови и кровяных сгустков.

артроскопия коленного сустава

Операция артроскопии коленного сустава

Подготовка пациента

Необходимо понимать, что артроскопия является операционным вмешательством. Именно поэтому данная процедура требует определенной подготовки.

Данная подготовка подразумевает под собой определенный комплекс процедур и врачебных консультаций:

  1. Необходимый визит к врачам: анестезиолог и терапевт. Другие специалисты в случае индивидуальной надобности.
  2. Электрокардиография – кардиологическая инструментальная диагностика, результатом которой будет являться электрокардиограмма (ЭКГ).
  3. Сдача анализов крови и мочи.
  4. Анализ свертываемости крови – коагулограмма.
  5. Прохождение диагностичечкого обследования, связанного непосредственно с самим заболеванием.

После прохождения вышеперечисленного комплекса процедур, в случае удовлетворительных результатов, пациента готовят к проведению самой операции.

Техника обескровливания

Для начала врач, проводящий операцию по артроскопии, обязан обескровить оперируемую зону. Это осуществляется при помощи накладывания пневматического турникета на бедро. За счет раздувания манжеты кровь перестает поступать.

Но в связи с тем, что данный метод обескровливания имеет неприятные последствия (нарушение кровообращения, болевые ощущения), необходимо первоначально по максимуму обескровить конечность эластичным бинтом.  Также необходимо отметить, что проведение операции не должно превышать более двух часов.

артроскопия коленного сустава

Для взрослых последствия могут обернуться в повреждении периферического нерва, а для младшего поколения высокой температурой тела. Именно поэтому так важен визит к специалисту-кардиологу.

Осложнения после операции

Так как при проведении артроскопии нарушается целостность небольших участков кожи и мягких тканей, то риск их инфицирования довольно низкий. В 1,5-2% случаев спустя некоторое время выявляются возникшие осложнения со стороны внутрисуставных структур.

Частые проблемы: отеки и боли

Это естественные ответные реакции организма на любое хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное. При проколе повреждаются мелкие артериальные сосуды — капилляры. Кровь из них изливается в мягкие ткани, что нередко становится причиной сильной отечности с последующим формированием гематом. Болезненность после артроскопии также вполне физиологична, и ее выраженность постепенно снижается.

Последствия, встречающиеся реже

К более редко диагностируемым осложнениям артроскопии относятся спайки, рубцы, кровоизлияния в полость коленного сустава (гемартроз), футлярный синдром, тромбоэмболические процессы, повреждение нерва.

Профилактика негативных результатов

Избежать осложнений позволяет соблюдение правил асептики, постоянный контроль постоперационных швов. Чтобы избежать серьезного повреждения нерва или внутрисуставных структур, следует обращаться для проведения артроскопии в клиники с хорошей репутацией, оснащенные современным медицинским оборудованием.

Постоперационная реабилитация

Недостаточно иссечь костные наросты или удалить куски хряща из полости сустава. Необходимо проведение реабилитационных мероприятий для восстановления всех функций колена, заживления поврежденных в ходе операции тканей.

Периоды восстановления

Полное восстановление амплитуды движений наблюдается примерно через 2-2,5 месяца. В период реабилитации пациент должен соблюдать щадящий режим — избегать нагрузок на прооперированное колено, держать ногу в возвышенном положении, носить сначала жесткие ортезы, а затем эластичные наколенники.

Гигиенический уход за швами

Для обработки швов используются растворы антисептиков, в том числе спиртосодержащих. Это зеленка, Хлоргексидина биглюконат, Фурацилин, при кровоточивости — перекись водорода. Швы желательно не мочить водой, а перед принятием душа нужно заклеивать колено влагонепроницаемым пластырем. Врач удаляет оставшиеся нити примерно через 10 дней.

артроскопия коленного сустава

ЛФК

К занятиям лечебной физкультурой можно приступать только полного восстановления разорванных связок, мышц, сухожилий, купирования воспаления. Врач ЛФК составляет комплекс упражнений для укрепления коленного сустава индивидуально для каждого пациента. Он присутствует на первых тренировках, контролирует выполнение движений, подсказывает, как избежать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.

Физиотерапия

Для ускорения заживления суставных структур пациенту назначаются 5-10 сеансов магнитотерапии, УВЧ-терапии, лазеротерапии, гальванических токов, ультрафиолетового облучения. Также показано бальнеолечение грязями, минеральными водами, массаж, иглорефлексотерапия.

ИСТОЧНИКИ:
https://yandex.ru/turbo?text=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Flechenie%2Fhirurgicheskoe%2Fartroskopiya-kolennogo-sustava.html&d=1
https://artritsystavov.ru/artroz/kolennogo-sustava/artroskopiya-kolennogo-sustava.html
https://diametod.ru/endoskopiya/artroskopiya-kolennogo-sustava

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector