Ангиограф: цель исследования, как проводится процедура

Ангиограф

Одним из первых аппаратных методов стало рентгенологическое исследование. Впервые оно появилось более столетия тому назад, однако с течением времени постоянно совершенствовалось. Благодаря многочисленным научным наработкам было изобретено контрастирование внутренних органов и структур, что открыло новые возможности для популяризации методики.

Ангиограф

ОБЩИЙ ПРИНЦИП ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Ангиографией принято называть следующие методы исследования:

  • с помощью рентгеновских лучей с катетерами;
  • с помощью компьютерной томографии (КТ) в области крупных кровеносных сосудов;
  • с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) в области крупных кровеносных сосудов.

При катетерной ангиографии тонкие пластиковые трубки вводятся в артерию через небольшой разрез в коже. После того, как катетер направляется к исследуемой области, контрастное вещество вводится через трубку. Затем изображение получают с помощью небольшой дозы ионизирующего излучения, то есть рентгеновских лучей.

Ангиограф

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ И ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ ДИАГНОСТИРОВАНЫ

Катетерная ангиография используется для изучения кровеносных сосудов в ключевых областях тела, в том числе ряда органов.

  • Мозг.
  • Шея.
  • Сердце.
  • Грудь.
  • Живот, например, почки и печень.
  • Тазовые органы.
  • Коненочности.

АНГИОГРАФИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ РЯДЕ УСЛОВИЙ И ПОДОЗРЕНИЙ, КОГДА НУЖНО ОСУЩЕСТВИТЬ ТЕ ИЛИ ИНЫЕ ДЕЙСТВИЯ.

  • Скажем, надо определить аномалии, такие как аневризма в аорте, как в области груди, так и животе, либо аналогичные патологии в других крупных артериях.
  • Обнаружить атеросклеротические бляшки в сонной артерии на шее, которые могут ограничить приток крови к мозгу и вызвать инсульт.
  • Определить небольшие аневризмы или артериовенозные мальформации — аномальные связи между кровеносными сосудами внутри мозга или других частях тела.
  • Обнаружить атеросклероз, который сузил артерии в ногах, и помочь подготовиться к эндоваскулярному вмешательству или операции.
  • Обнаружить заболевания в артериях почек или визуализировать кровоток, чтобы помочь подготовиться к пересадке почки.
  • Направлять интервенционных радиологов и хирургов для того, чтобы провести восстановление в пораженных кровеносных сосудах, таких как имплантация стентов или оценка этого объекта после имплантации.
  • Обнаружения повреждения одной или нескольких артерий в области шеи, груди, живота, таза или конечностей у пациентов после травмы.
  • Оценить артерии, питающие опухоль до операции или других процедур, таких как химиоэмболизация или селективная внутренняя лучевая терапия.
  • Определить повреждения или разделения в аорте в области грудной клетки или брюшной полости — ее главных ветвей.
  • Показать степень и тяжесть последствий заболеваний коронарной артериии организации плана действий для хирургической операции, такой как коронарное шунтирование и стентирование.
  • Изучить легочные артерии в легких для выявления легочной эмболии — сгустки крови, такие как те, которые перемещаются с вен ног, или легочные артериовенозные пороки развития.
  • Провести разведку на наличие врожденных аномалий в кровеносных сосудах, особенно артерий у детей, например, пороки развития в области сердца или других сосудов из-за врожденного порока сердца.
  • Оценить другие препятствия тока крови в сосудах.

Что такое ангиография

Ангиограф

Термин «ангиография» складывается из двух латинских слов: «ангио» – сосуды и «графия» – изображение. При проведении стандартного рентгенографического обследования сосуды не видны на рентгеновской пленке из-за того, что не обладают достаточной плотностью. Внутренние составляющие человеческого организма визуализируются на снимках лишь в том случае, если они обладают свойством «останавливать и ослаблять» бета-частицы радиационного излучения. К таким тканям относятся:

  • костные структуры;
  • мышцы;
  • полые органы;
  • скопления гноя и прочих патологических частиц.

Четкого ответа, что такое ангиограф, не существует, так как данную процедуру можно выполнить практически на любом рентгенологическом оборудовании. Для получения изображения сосудов пациенту внутривенно вводится специальный раствор с соединениями йода, которые эффективно препятствуют прохождению ионизирующего излучения. В течение короткого времени (не более 30-40 минут) вещество равномерно распределяется по всей кровеносной системе, а затем делается финальный снимок. На рентгенологической пленке сосуды приобретают ярко-белую окраску. Кровь, в которой содержится контрастный усилитель, заполняет весь просвет исследуемых сосудов, что позволяет выявить абсолютно любой дефект сосудистой стенки или кровеносного русла.

Многих пациентов пугает факт введения инородного вещества в сосудистое русло организма, однако в этом нет ничего опасного или вредного для здорового человека. Молекулы контрастного препарата с легкостью фильтруются почками, а затем выделяются с мочой. Обычно для полной элиминации усилителя требуется до пяти суток.

Как и любая медицинская манипуляция, ангиография имеет ряд показаний и противопоказаний, о которых знает и помнит каждый рентгенолог.

ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АНГИОГРАФИИ

Диагностику применяют в таких областях медицины:

  • онкология (для выявления раковых новообразований/их метастаз, у которых формируется разветвленная капиллярная сеть);
  • неврология (для обнаружения аневризмы, гематомы, онкологии, кровотечения головного мозга);
  • флебология (для определения места сужения/закупорки вен, их врожденных заболеваний, атеросклеротических патологий или тромбов);
  • пульмонология (для выявления пороков развития легких или источников кровотечения);
  • сосудистая хирургия (применяют во время подготовки к операциям на сосудах, чтобы уточнить их строение, расположение и особенности).

Ангиограф

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОЦЕДУРЕ

Показания Цель диагностики
Обследование головного мозга
Аневризма Предотвращение сосудистых патологий, которые могут привести к инсульту
Ангиома Выявление онкологического новообразования
Геморрагический инсульт Определение источника кровоизлияния в мозг
Инфаркт Контроль за состоянием органа, определение потребности в тромболизисе
Гематома Выявление размеров, особенностей, расположения и степени угрозы гематомы
Раковые новообразование Контроль за размером, состоянием, характером новообразования, определение возможных рисков и дальнейших терапевтических манипуляций
Черепно-мозговая травма Осмотр общего состояния органа и последствий черепно-мозговой травмы
Сосудистая мальформация Поиск источника кровотечения, локализации патологии
Обследование конечностей
Тромбоз Выявление локализации тромба, сбор информации о его размере и степени сужения артерий
Атеросклероз Определение степени сужения сосудов
Синдром диабетический стопы Выявление характера и степени поражения сосудов
Расслаивающаяся аневризма артерий Сбор информации о локализации дефекта, протяженности расслоения и общего состояния артерии
Механическая травма Подтверждение или опровержение деформации сосудов, подбор дальнейших врачебных манипуляций
Постхирургический осмотр или проверка эффективности медикаментозной терапии Оценка результатов лечения, определение дальнейшего терапевтического или реабилитационного курса
Обследование коронарных сосудов
Инфаркт Определение локализации нарушения кровотока и степени закупорки артерий
Атеросклероз коронарных артерий Выявление степени, распространения патологии и дальнейшего врачебного вмешательства
Ишемия Оценка степени поражения сосудов
Врожденные заболевания коронарных сосудов Определение типа болезни, ее особенностей и потребности в хирургическом вмешательстве

Врачи рекомендуют заменить ангиографию МРТ или ультразвуковым исследованием только в тех случаях, когда процедура может серьезно ухудшить состояние пациента или спровоцировать осложнения. Рентгенологическая диагностика строго противопоказана беременным, поскольку облучение может стать причиной аномалий развития плода и нарушений нормального протекания беременности. Также к противопоказаниям относят:

  1. Острые инфекционные/воспалительные болезни. При ангиографии риск попадания в кровь бактерий и вирусов максимально высок. Это увеличит риск заражения сосудов, нагноение в точке введения катетера.
  2. Выраженная сердечная недостаточность. Диагностика влияет на артериальное давление и может провоцировать его резкие скачки, что нежелательно при сердечных болезнях. Дополнительно пациент может переволноваться, что вызовет перебои в сердечной деятельности.
  3. Почечная/печеночная недостаточность (в том числе декомпенсированная). Йодсодержащий препарат раздражает почки, влияет на выведение мочи и задерживает вещество внутри организма. Более того, комбинация из стресса и контрастного препарата может быть чревата печеночной комой.
  4. Индивидуальная непереносимость препарата. Пациент с аллергией на йод может испытать тяжелую аллергическую реакцию в виде токсического буллезного дерматита, анафилактоидного шока или отека Квинке.
  5. Нарушение свертываемости крови. При повышенной свертываемости крови высок риск образования тромба, при сниженной – риск кровотечения.
  6. Психические патологии. Во время проведения ангиографии пациент пребывает в сознании. Более того, он должен выполнять некоторые указания врачей, постоянно сообщать о собственном самочувствии и ощущениях. Психически больной человек этого сделать не сможет, а дополнительный стресс только усугубит ситуацию.
  7. Тромбофлебит. Контрастное вещество может усилить воспалительные процесс в вене и спровоцировать закупорку сосуда/отрыв тромба.

ПОДГОТОВКА К АНГИОГРАФИИ И ОЩУЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ

Перед проведением ангиографии, пациенту нужно помнить о некоторых условных моментах.

Нужно сообщить врачу о том, какие лекарства принимаются, и о наличии каких-либо аллергий, особенно на йод, который входит в состав контрастных веществ. Также специалисту обязательно нужно знать о недавно перенесенных заболеванияхили других медицинских условиях, которые могли бы повлиять на проведение ангиографического исследования.

Пациента могут попросить снять все вещи или некоторые из них, одеть специальную легкую одежду. Особенно часто такой индивидуальный подход используется в частных медицинских клиниках. Кроме того, украшения, съемные зубные протезы, очки и любые металлические предметы необходимо будет либо оставить дома, либо снять непосредственно перед процедурой.

Ангиограф

Женщины должны всегда сообщать врачу и рентгеновскому технологу о возможности беременности. Многие визуальные исследования на основе рентгена не выполняются во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации. Если рентген необходим, то меры предосторожности будут приняты для минимизации радиационного воздействия на ребенка.

При кормлении грудью, во время обследования, нужно заранее сцедить молоко для последующего кормления, которое состоится после процедуры ангиографии.Делается это в целях безопасности ребенка — после использования контраста йод будет выводиться не только с мочой, но и частично проникать в молоко. Такие концентрации могут быть токсичны для младенца.

В некоторых случая может быть предложено не есть и не пить ничего в течение от четырех до восьми часов до проведения процедуры. Нужно быть уверенным, что на этот счет имеются четкие указания от медицинского учреждения.

Если в процессе исследования активно использовались обезболивающие средства общего направления, пациент не должен садиться за руль в течение 24 часов после ангиографии. Поэтому нужно позаботиться о присутствии человека, который сможет организовать доставку домой. Если таковой возможности нет, возможно, пациенту будет предложена ночь в стационаре.

Методика проведения исследования не представляет особой сложности для опытного специалиста, который имеет определенное количество опыта.

Ангиограф

Перед началом процедуры будет предложено опорожнить мочевой пузырь. Процедура ангиографии обычно проводится в амбулаторных условиях. Специалистам потребуется внутривенный доступ.

Небольшое количество крови надо получить, прежде чем будет начата процедура, поскольку надо убедиться в том, что почки работают, а кровь будет свертываться нормально. Чтобы уменьшить тревогу и болевые ощущения во время процедуры, небольшая доза седативных средств может быть введена через капельницу.

Площадь паха или руки, где катетер будет вставлен, обривается, омывается и подвергается обезболиванию с помощью местной анестезии. Рентгенолог сделает небольшой надрез (обычно несколько миллиметров) на коже в пределах обезболенного участка, на котором катетер будет вставлен в артерию. Затем трубка катетера проводится через артерию в область исследования. После чего вводится контраст, через этот же катетер, и проводится несколько комплектов рентгеновских снимков. Катетер удаляется, разрез закрывается с помощью незначительного давления в течение 10-20 минут. В некоторых случаях может быть применено специальное закрывающее устройство.

Когда исследование будет завершено, может быть предложено подождать, пока специалисты не убедятся в том, что процедура прошла нормально, тогда капельница будет отключена. Ангиограмма может быть выполнена менее чем за час. Однако процесс может потребовать и несколько часов. Когда контрастное вещество вводится в сосуд, во время процедуры оно четко определяет границы кровеносных русел, делая их яркими и белыми на снимках.

Ощущения пациента

  • Под действием общей седации и местной анестезии в месте, где будет вводится катетер, появится чувство незначительного жжения.
  • Пациент не будет чувствовать продвижение катетера в артерии. Но, когда вводят контрастное вещество, он может ощутить тепло или легкое жжение в области введения. Самая трудная часть процедуры пройдена, теперь пациент может лежать в течение нескольких часов. Все это время нужно наблюдать и сообщить медсестре, если вдруг появится какое-либо кровотечение, отек или боль в месте, где катетер вошел в кожу.
  • Возобновить нормальную диету можно сразу после ангиографического исследования. Вести активную бытовую или профессиональную деятельность допускается не ранее, чем через сутки после завершения процедуры.

Показания к ангиографии и цели исследования

Основной целью ангиографии является выявление анатомических и структурных дефектов сосудов. В связи с замкнутым строением кровеносной системы контрастное вещество распространяется по всему организму, что позволяет исследовать каждую область.

Ангиограф

Показания к проведению ангиографии включают в себя расстройства различных функций организма, которые могут быть вызваны нарушением кровоснабжения. Одним из наиболее ярких примеров является определение причин стенокардии, которая возникает из-за стойкого стеноза коронарных сосудов. Благодаря получению изображения «на протяжении» удается изучить измененный участок и спланировать схему лечения.
Подобные цели преследуются и при исследовании кровоснабжения головного мозга. Особенно важно найти дефекты в месте разветвления сосудов, так как именно там чаще всего и происходят патологические изменения. Косвенными признаками таких расстройств являются:

  • головные боли;
  • расстройства сознания;
  • ухудшение сна;
  • транзиторные ишемические атаки;
  • тромбоз вен и других сосудов.

Для проведения исследования необходима предварительная консультация лечащего врача, который внимательно проанализирует клиническую картину, чтобы исключить необоснованное назначение ангиографии. На сегодняшний день цена такого сканирования все еще остается высокой, поэтому делать его при спорной симптоматике – неразумно.

Очень часто ангиография назначается при третичном сифилисе. Это связано с тем, что возбудитель обладает тропностью к сосудистой стенке аорты. С течением времени она истончается и выпячивается, что становится причиной аневризмы аорты. Аортография – подтип ангиографии, который позволяет оперативно получить достоверный результат о состоянии артерии.

Основные показания к проведению исследования включают:

  • аневризмы сосудов;
  • изменение просвета артерий или вен;
  • сосудистая мальформация;
  • нарушение проходимости сосудов.

Если цель исследования не была достигнута, то назначается проведение магнитно-резонансной томографии, которая обладает более высокими точностью и уровнем визуализации. Благодаря МРТ можно поставить достоверный диагноз, однако она имеет существенный недостаток – крайне высокая цена по сравнению с ангиографией.

Классическая ангиография

Классическая ангиография выполняется в хирургической практике, когда требуется выполнять операции на сосудах или внутренних органах. Крайне важно вовремя оценить их проходимость, так как в противном случае существенно повышается риск внутри- и послеоперационных осложнений.

Классическая ангиография – простая процедура, которая может проводиться практически в каждом медицинском заведении, так как для ее выполнения не выдвигаются серьезные требования к качеству используемого оборудования.

Церебральная ангиография

Цель церебральной ангиографии – визуализация сосудов, питающих головной и спинной мозг. Ее сложность заключается в необходимости «тонкой» настройки мощности рентгеновского излучения. Проблема в том, что костная ткань способна поглощать ионизирующее излучение, поэтому сосуды на снимках не видны.

Ангиограф

Для получения точных результатов требуется применение современного рентгенологического оборудования, высококачественных фармакологических рентгеноконтрастных веществ, а также мастерства лучевого диагноста. Если хотя бы один из перечисленных факторов не соблюден, то риск получения необъективных результатов существенно повышается.

Вертебрология при лечении спины

В связи с малоподвижным образом жизни и слабостью организма усредненного современного человека, вертебрология становится важным подвидом травматологии. Рентгенография сосудов, которые кровоснабжают костную структуру позвонков, позволяет обнаружить любые изменения в них.

Если выявляются сужение артерий или вен, нарушение их проходимости, то в ходе высокоточной операции этот дефект будет устранен. Данный вид исследования должен отвечать тем же требованиям, что и церебральная ангиография, так как сосуды лежат вблизи костных структур.

Как проводится ангиография, особенности процесса

Для того чтобы понять, как делается ангиография, не нужно самостоятельно проходить процедуру – достаточно короткого описания. В рентген-кабинете в первую очередь делается обзорный снимок той анатомической области, где, предположительно, проходит изучаемый сосуд. Этот шаг необходим для оценки расположения костных и прочих структур, которые могут помешать получению объективной рентгенологической картины.

После выполнения обзорного снимка пациенту вводят некоторое количество водорастворимого йодсодержащего контрастирующего вещества. Обычно его количество не превышает двадцати миллилитров, однако более точные расчеты проводятся с учетом веса, роста и других индивидуальных характеристик.

После поступления окрашивающего вещества в сосуды, оно постепенно распространяется по ним с током крови: из крупной артерии в артериолы и капилляры, затем – в небольшие венулы и вены. Для того чтобы контраст равномерно распределился по всему организму, ожидают порядка двадцати-сорока минут. По темпу распределения контраста судят о скорости кровотока.

Пока вещество-усилитель «путешествует» по кровеносному руслу, выполняется серия снимков, позволяющая оценить просветы сосудов. Рентгеновская съемка выполняется максимально быстро, чтобы минимизировать дозу облучения. Именно так происходит ангиография с контрастом, с помощью которого визуализируются необходимые сосуды.

Какие ощущения могут возникнуть во время проведения процедуры? В целом, она проходит комфортно. Пациент почувствует легкие уколы в тот момент, когда вводят местный анестетик и устанавливают внутривенный катетер, через который будет поступать окрашивающее вещество. В просвете сосудов катетер не дает о себе знать, лишь при прохождении контраста по кровеносной системе возможно возникновение легкого тепла или жжения. Некоторое неудобство вызывает требование находиться в неподвижном положении в ходе исследования, а также прописанный постельный режим в течение суток после его окончания.

Ангиограф

Возможные осложнения после процедуры

Пациенты часто беспокоятся, опасно ли проводить подобное исследование. Несмотря на все достижения современной медицины, риск возникновения осложнений все еще остается. Правда, вероятность их развития не превышает 5%. Тем не менее, в первую очередь это касается возможного развития аллергической реакции после введения контрастного вещества. Сама реакция имеет различные проявления, среди которых:

  • локальная гиперемия кожи;
  • появление крапивницы;
  • ларингоспазм и нарушение дыхания;
  • анафилактический шок.

Если развивается такое осложнение, то медики начинают оказывать экстренную помощь. Она заключается во введении медикаментов группы стероидных противовоспалительных препаратов. Благодаря немедленному проведению правильных терапевтических действий, удается минимизировать негативный эффект на организм человека и даже спасти его жизнь.

Намного реже встречаются факты кровоизлияний и кровотечений из места прокола сосуда. При наличии сопутствующих заболеваний также не исключают вероятность наступления инфаркта миокарда.

Отсроченные осложнения носят большую опасность, так как их диагностируют на поздних этапах. К ним относят развитие почечной и печеночной недостаточности. В этом случае возможна интоксикация организма остатками йодсодержащего вещества с проявлением симптомов разной степени тяжести.

По вышеперечисленным причинам специалисты обычно рекомендуют пациентам находиться под наблюдением в течение 12-24 часов после окончания процедуры. Особенно важен этот совет для лиц, входящих в группу риска.

ИСТОЧНИКИ:
https://foodandhealth.ru/diagnostika/angiografiya/
https://idiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/chto-takoe-angiografiya-i-kogda-ee-naznachayut
https://www.operabelno.ru/chto-takoe-angiografiya-i-v-kakix-sluchayax-ona-naznachaetsya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector