В гинекологической практике для гистероскопии применяется современное эндоскопическое оборудование, представляющее собой целую систему линз с различными оптическими характеристиками, позволяющее выполнять поставленные диагностические и хирургические задачи. Для расширения и увеличения объёма матки во время гистероскопии могут применяться газовые или водные среды. Выбор зависит от показаний и целей выполняемой манипуляции.
Краткое описание операции
Гистероскопия матки относится к малоинвазивным методикам. Операция проводится с помощью специального гистероскопа. Он оборудован мини-камерой, с помощью которой изображение слизистой оболочки органа выводится на экран. Гистероскоп имеет полую трубку, в которую вставляются хирургические инструменты для манипуляций. Метод имеет ряд преимуществ перед другими способами удаления полипов:
- прицельность действий;
- минимальный риск рецидивов;
- не имеет возрастных ограничений для зрелых женщин;
- не препятствует зачатию и деторождению;
- минимальные повреждения тканей;
- быстрота выполнения операции;
- процедура может проводиться амбулаторно;
- минимальный риск возникновения осложнений (в основном их полное отсутствие);
- не требуется длительный больничный лист.
Гистероскопия различается по видам. В зависимости от оборудования делится на:
-
- Радиохирургическую. Образование испаряется с помощью радиоволн.
- Механическую. Полип иссекается или откручивается хирургическими инструментами.
- Электрокоагуляцию. Полип отделяется от слизистой оболочки с помощью электрода, имеющего форму петли. Под током мягкие ткани плавятся.
- Лазерную. Полип испаряется быстро, после этого рубцов не остается.
Стандартная гистероскопия матки делается без госпитализации, без обезболивающих препаратов, под кратковременной анестезией. Если полип крупный, а площадь поражения большая или имеются дополнительные патологии (эндометриоз, миомы, нарушение свертываемости крови и т.д.) это считается сложным случаем. Операция проводится в больнице, после введения пациентке общего наркоза.
В зависимости от вводимых внутрь средств для расправления маточных стенок, гистероскопия делится на газовую (с углекислым газом) и жидкостную (с физиологическим или 5-ти процентным глюкозным раствором).
Данный вид современного исследования в диагностических и лечебных целях
Диагностическая гистероскопия состоит во внутреннем обследовании матки с помощью специализированных зондов со встроенной микровидеокамерой. Диагностическое исследование необходимо для установления или уточнения гинекологического диагноза.
Оперативное вмешательство в виде гистероскопии применяется в следующих случаях:
- удаление доброкачественных новообразований, таких как миома матки;
- имеет место чрезмерное разрастание эндометрия, что представляет собой полипы матки;
- если происходит развитие рака эндометрия;
- удаление остаточных частиц плаценты после родов;
- существуют инородные тела в полости матки;
- перфорация маточных стенок.
Как диагностическое исследование, данная процедура часто применяется для уточнения или подтверждения следующих факторов и диагнозов:
- для выявления причин маточных кровотечений;
- нарушение ежемесячного менструального цикла у женщин, в том числе во время пременопаузный период;
- различные выделения в чрезмерном количестве;
- кровянистые выделения во время климакса;
- невозможность выносить ребенка, постоянные выкидыши или подозрение на бесплодие;
- для уточнения последствий, а также в качестве контрольной диагностики после ранее перенесенных гинекологических хирургических вмешательств;
- уточнение результатов и получение более точной информации во время курса гормонотерапии;
- если тяжело или с развитием негативных последствий и осложнений протекает послеродовой период.
Несмотря на достаточно широкий спектр показаний для проведения процедуры, существуют факторы, которые могут стать препятствием для использования такого диагностического метода.
В число противопоказаний входят:
- различные заболевания инфекционного характера (ангина, грипп, пневмония);
- наличие третьей или четвертой степени чистоты мазка влагалища пациентки;
- серьезные заболевания и патологические процессы сердечно-сосудистой системы, а также почечные или печеночные болезни;
- нормально протекающая беременность;
Помимо этого, в число противопоказаний входит наличие маточного кровотечения профузного типа.
ПЕРИОД ПОСЛЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ
Период после диагностической гистероскопии матки, несмотря на то что пациентку быстро отпускают домой, характеризуется некоторыми неудобствами:
- незначительные мажущие выделения из влагалища, которые самостоятельно проходят в течение одного – трех дней;
- болевые ощущения в нижней части живота, по характеру напоминающие менструальные боли (спазмы).
И боль, и выделения в послеоперационный период гистероскопии не должны приносить большого дискомфорта, большинство пациентов уже на следующий день могут вести обычный образ жизни и приступить к работе.
Рекомендации врача после гистероскопии в целях диагностики.
- Не используйте тампоны во время кровотечения после гистероскопии. Это может увеличить риски воспалительных процессов. Регулярно меняйте прокладки.
- Не спринцуйте полость влагалища.
- Воздержитесь от половых контактов в течение двух-трех дней после процедуры. А после указанного срока, в течение месяца пользуйтесь барьерными методами контрацепции (презервативами).
- Подмывайтесь только теплой водой со специальным мылом для интимной гигиены.
- Откажитесь от посещения бани и сауны в течение одной недели.
- По мере необходимости, принимайте обезболивающие препараты, прописанные доктором.
Назначения и запреты к операции
Гистероскопия матки показана при сбоях менструального цикла, кровотечениях или выделениях (в том числе, если их причиной являются полипы). Операция назначается при наличии:
- внутриматочных синехий;
- миоматозного узла;
- рака, затронувшего слизистую или шейку матки;
- полипоза;
- не вынашивания;
- аденомиоза;
- аномального развития;
- бесплодия;
- перфорации полости матки;
- инородных тел;
- остатков оболочки от плодного яйца.
Также гистероскопия выполняется для осмотра матки перед операцией, оценки и контроля лечения. Процедура обязательна при подготовке к ЭКО или после осложненных родов.
Противопоказания
К запретам для проведения относятся острые инфекционные патологии, воспаления слизистой оболочки, обострение хронических болезней. Операция не осуществляется при беременности (в том числе и внематочной), раке шейки, атрезии цервикального канала или кровотечении. Гистероскопия матки запрещена при болезнях почек, печени, сердечнососудистых патологиях.
Подготовка и ход операции
Операция требует предварительной подготовки. Сначала пациентка сдает кровь и урину, делается биохимия. Берутся мазки с шейки матки и из влагалища. Из аппаратных методов диагностики применяются:
- флюорография;
- УЗИ брюшины;
- ЭКГ.
Врач заранее оповещается о наличии хронических болезней и аллергии на конкретные препараты. Если обнаружен кольпит, делается санация влагалища. За 7 суток до операции прекращаются спринцевания, а за трое – половые контакты. Минимум неделю перед гистероскопией матки женщине нельзя пользоваться влагалищными свечами.
Перед операцией делается клизма, опустошается мочевой пузырь. Непосредственно в день проведения пациенткам запрещается есть. Операция проводится на 5-7 сутки после окончания месячных, когда слизистая оболочка еще не восстановилась, и поверхность матки оголена.
Как удаляется полип?
Пациентка погружается в наркоз, половые органы (снаружи и внутри) обрабатываются антисептиком. Затем с помощью газа или жидкости расширяется маточная полость и в нее вводится гистероскоп. Оценивается орган, его слизистая, площадь, занятая полипами. Если присутствуют инородные фрагменты, они вытаскиваются зажимами, которые вводятся через трубку гистероскопа. Таким же образом берутся ткани на анализ. С помощью специальных инструментов удаляются полипы. Затем полость дезинфицируется, гистероскоп вынимается. Пациентка постепенно выводится из наркоза.
Подготовительные мероприятия и проведение медицинского вмешательства
Перед проведением оперативного вмешательства женщина должна пройти гинекологический осмотр у лечащего врача, для того чтобы удостовериться в отсутствии инфекционных процессов.
В обязательном порядке необходимо сдать следующие анализы:
- бактериологический мазок из влагалища;
- мазок для проведения диагностики на онкоцитологию.
Для того чтобы такая процедура, как гистероскопия матки (а также последующий послеоперационный период) прошли нормально и без негативных последствий, существует ряд правил подготовки:
- накануне операции следует воздержаться от пищи и воды в вечернее время (примерно после 22 часов) и до завершения процедуры;
- следует отказаться от половых контактов за 2-3 дня до проведения процедуры;
- примерно за неделю до назначенного дня диагностики необходимо перестать использовать специализированные средства интимной гигиены, а также приостановить (при наличии) любые вагинальные спринцевания;
- прекращается применение вагинальных лекарственных препаратов (свечей), а также других гинекологических медицинских средств (таблеток или мазей) примерно за неделю до исследования.
Назначение даты проведения гистероскопии должно происходить в соответствии с менструальным циклом пациентки. В основном процедура проводится через несколько дней после окончания менструации.
Гистероскопия матки в лечебных целях проводится под наркозом. Примерно за час до проведения операции медсестра делает внутримышечную инъекцию с успокоительным эффектом. Подается внутривенный наркоз. После данных действий гинекологи начинают операцию, введя специальную жидкость в шеечный канал для того, чтобы расширилась и открылась полость матки.
С помощью специального прибора гинеколог удаляет полипы или другие сторонние тела, а также проводит забор биологического материала для диагностики.
По завершении хирургического вмешательства жидкость из шейки матки выводится. В общем срок проведения такой операции не должен превышать 30 минут (в зависимости от уровня сложности).
ОСЛОЖНЕНИЯ
Гистероскопия матки – одна из самых безопасных операционных методов диагностики и лечения, тем не менее необходимо знать о возможных рисках осложнений в послеоперационный период. К ним относятся.
- Перфорация матки. Прокол стенок матки острым хирургическим инструментом.
- Кровотечения. В результате повреждения сосудов и травмирования матки открывается кровотечение, которое проявляется в виде обильных выделений крови в первые 2-3 дня после операции.
- Повреждения эндометрия – очень редкое осложнение гистероскопии. Заключается в повреждении росткового слоя слизистой матки, что приводит к остановке роста эндометрия в будущем.
- Воспаления и инфекции. Гнойные выделения, боли, спазмы начинают себя проявлять уже в первую неделю после операции. Такие осложнения возникают при проведении гистероскопии на фоне невылеченных инфекций, в случае нарушения антисептики операционного процесса.
После гистероскопии врачи чаще всего назначают курс антибиотиков, поэтому риски возникновения воспалительных процессов сводятся к минимуму.
Нельзя забывать, что операция у пациенток может проходить по-разному. Сроки послеоперационного и восстановительного периода, риски осложнений и результат лечения зависит от огромного количества факторов (причины вмешательства-диагноза, анамнеза пациентки, возраста, состояния здоровья и др.). Однако гистероскопия матки не зря считается «золотым стандартом» лечения и диагностики многих гинекологических проблем. Контроль видеокамеры, отсутствие разрезов, щадящий способ введения инструментом с минимальным расширением канала шейки матки и опытный гинеколог – все это гарантия лучшего результата и легкого послеоперационного периода.
ИСТОЧНИКИ:
https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/kak-prohodit-period-posle-operacii-gisteroskopiya.html
https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fdoctop.ru%2Fwomenhealth%2Fprovedenie-gisteroskopii-matki-i-posleoperacionnyj-period.html&d=1
https://medsins.ru/issledovaniya/posle-gisteroskopii-matki.html