Флуоресцентная ангиогафия: как проводится процедура

Флуоресцентная ангиогафия

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является методом исследования сосудов крови сетчатки и хориоидеи, который заключается во внутривенном введении специального медицинского красителя – флуоресцеина, с последующим наблюдением, как он проходит по сосудам на глазном дне.

Такое сочетание методик помогает визуализировать прохождение контрастного вещества по сосудистому руслу глазного дна. Этот способ обследования пациента основан на принципе флуоресценции, которая позволяет оценивать состояние сосудов и скорость прохождения по ним контраста.

флуоресцентная

Методика проведения

До проведения исследования, в глаз вносят капли, расширяющие зрачок. Пациента усаживают перед фундус-камерой и делают снимок глазного дна, который считается контрольным. Затем внутривенно болюсно вводят 5,0 мл раствора флуоресцеина (10%) и в течение 25-30с, практически ежесекундно выполняют фотографирование. Возможно выполнение и более поздних снимков при необходимости. После транзитной фазы, делают снимки сетчатки парного глаза.

Осложнения

- Временная окраска кожных покровов в желто-коричневый цвет, изменение цвета мочи, видение предметов в красном цвете после фотовспышек камеры.
- Тошнота и рвота (10%) – обычно преходящие, не нуждаются в лечении.
- Вазовагальные обмороки (1%) – не нуждаются в лечении, за исключением резкой брадикардии, требующей введения атропина.
- Аллергические реакции: бронхоспазм, крапивница и гипотензия (1%) – требуют инъекций супрастина, гидрокортизона, в некоторых случаях адреналина и ингаляции кислорода.
- Остановка сердечной деятельности и дыхания (менее 0,01%) – проводится сердечно-легочная реанимация.

В связи с вышесказанным, кабинет, где проводится ФАГ, должен иметь средства и условия для оказания неотложной помощи.

ангиография глаза

Показания

Проведение ФАГ назначается в следующих клинических случаях:

  • необходимость диагностики или уточнения диагноза при признаках патологий глазного дна;
  • присутствие показаний к проведению лазерной коагуляции сетчатки;
  • выявление точного места расположения аномалии и степени ее выраженности;
  • мониторинг динамики патологии;
  • необходимость оценки эффективности проведенной терапии или хирургической операции.

Показания к проведению ФАГ следующие:

  • ретинопатия при сахарном диабете;
  • дистрофия сетчатки с преобладающими изменениями в макуле при нарушениях в кровообращении в сосудисто-капиллярной пластинке (ВМД, центральная серозная ретинопатия);
  • наследственные ТРА (тапеторетинальные абиотрофии) сетчатки;
  • острые нарушения в кровообращении сосудистого русла оптического аппарата (эмболии и тромбозы центральной артерии, вены сетчатки или их ветвей);
  • воспалительные поражения сетчатки и сосудистой оболочки;
  • патологии диска зрительного нерва (псевдозастой, неврит, застойный диск);
  • новообразования оптического аппарата: невусы, меланомы, метастазирующие образования.

Противопоказания

Методика выполнения ФАГ является относительно инвазивной. В связи с этим в ряде клинических случаев ее назначение может быть противопоказано. Перед проведением исследования врач обязательно уточняет у пациента следующие моменты:

  • есть ли в анамнезе такие диагнозы, как глаукома (в т. ч. закрытоугольная);
  • применяет ли больной какие-то лекарственные растворы для закапывания глаз или другие средства (врач может порекомендовать прекращение их использования на какой-то период);
  • выявлялись ли у пациента аллергические реакции;
  • кормит ли женщина ребенка грудью или, возможно, она беременна на момент назначения исследования.

Противопоказано проведение ФАГ в таких клинических случаях:

  • ухудшение прозрачности сред глазного яблока (например, при катаракте, поражениях стекловидного тела);
  • проявления артифакии и глаукомы, при которых зрачок не способен полностью расширяться (для выполнения исследования с высокоинформативными результатами мидриаз должен быть только полным);
  • выявленные ранее аллергические реакции на лекарственные средства (особенно на контрастные рентгенпрепараты, антибиотики и вещества, использующиеся для расширения зрачка);
  • аллергия: пирогенные реакции, высыпания (крапивница), ангионевротический отек и пр.;
  • патологии почек (хронический гломерулонефрит в стадии обострения, нефроптоз, пиелонефрит) и выделительной системы, перенесенный тромбофлебит, обострившаяся бронхиальная астма;
  • присутствие ишемических проявлений: ишемический инсульт является абсолютным противопоказанием, а инфаркт миокарда – относительным противопоказанием, когда процедура может проводиться через год после острого приступа;
  • патологии сердца и сосудов в стадии декомпенсации или протекающие в тяжелой форме;
  • тяжелые нарушения в функционировании печени;
  • возраст до 14 -15 лет и старше 65 лет;
  • эпилептический синдром в анамнезе;
  • активные психические заболевания, которые не могут стабилизироваться седативными средствами;
  • состояние наркотического или алкогольного опьянения.

Если женщина, которой было назначено выполнение ФАГ, кормит ребенка грудным молоком, то ей рекомендуется запастись сцеженным молоком, обеспечить его правильное хранение и прервать естественное вскармливание на 3-4 суток. На протяжении этого периода грудное молоко должно отсасываться молокоотсосом и утилизироваться до полного исчезновения примесей контраста.

Беременным исследование может проводиться при невозможности замены другими методиками диагностики. Беременность является только относительным противопоказанием, и целесообразность назначения ФАГ женщине определяется специалистами (акушером-гинекологом, терапевтом и офтальмологом).

Оценка результатов

Интерпретацию феноменов флуоресценции производят основываясь на оценке гипофлуоресценции (низкой светимости) и гиперфлуоресценции (высокой светимости).

Причины гиперфлуоресценции:

  • Атрофический процесс с «окончатыми» дефектами в ПЭС;
  • Скопившийся флуоресцеин под отслойкой ПЭС либо в субретинальном пространстве из-за несостоятельности функции наружного гематоретинального барьера;
  • Внутритканевые утечки с окрашиванием тканей при несостоятельности функции внутреннего гематоретинального барьера, патологии сосудов сетчатки либо ДЗН, новообразованных сосудах хориоидеи;
  • Прокрашивание окружающих тканей из-за длительного удержания флуоресцеина.
  • Причины гипофлуоресценции:
  • Блокировка флуоресценции тканями или пигментами высокой оптической плотности, кровоизлияниями либо появлением атипичных тканей, а также образований в центральных слоях сетчатой оболочки;
  • Уменьшение содержания либо полное отсутствие в тканях флуоресцеина из-за блокировки кровотока в сетчатой оболочке и хориоидее;
  • Отсутствие сосудистой ткани, к примеру, при колобомах или процессах дистрофии в сосудистой оболочке при миопии высокой степени.

глаз флуресцентно

Подготовка и методика выполнения

В локтевую вену пациента вводят контрастное вещество, которое достигнет сосудов сетчатки через 15 секунд.
При назначении флуоресцентной ангиографии врач обязательно знакомит пациента с методикой исследования сосудов сетчатки, ее возможными осложнениями, побочными действиями контраста и уточняет все данные для исключения абсолютных и относительных противопоказаний к ее проведению. При необходимости доктор может порекомендовать прекратить прием некоторых лекарственных препаратов или заменить их другими средствами. После этого больной дает письменное согласие на выполнение этого метода диагностики (эта мера является стандартной и действует при назначении даже малоинвазивных способов обследования).

В день исследования пациент является в кабинет ФАГ и его усаживают лицом к камере аппарата. Далее обследование проводится следующим образом:

  1. В конъюнктивальный мешок для получения полного мидриаза закапывают специальные капли.
  2. Подбородок пациента помещают на удобную подставку, а лоб опирают на перекладину. Челюсти во время проведения процедуры должны быть максимально сомкнуты, а взгляд направлен вперед. Пациент должен расслабиться, дышать ровно, сидеть неподвижно и стараться не моргать, так как снимки будут малоинформативными.
  3. После подготовки зрачка в локтевую вену вводится необходимое рентгеноконтрастное вещество – оно достигает сосудов сетчатки за 15 секунд. Доктор проводит серию контрольных снимков.
  4. Для выполнения съемки периферических отделов пациента просят перевести взгляд в необходимую точку.
  5. Иногда после введения рентгеноконтрастного вещества у больного может появиться ощущение жара и тошноты. Врач еще до начала введения препарата предупреждает пациента о возможном возникновении таких симптомов – они не должны пугать, так как через небольшой отрезок времени проходят самостоятельно. Сообщить доктору следует о следующих проявлениях: головокружение, позыв к рвоте, металлический привкус во рту. Эти симптомы могут предвещать развитие шоковых реакций и нуждаются в незамедлительной врачебной помощи.
  6. На фоне введения контраста выполняется 25-30 съемок (примерно по 1 снимку в 1 секунду). После введения всей дозы рентгеноконтрастного вещества и удаления иголки из локтевой вены на руку пациента накладывается давящая повязка.
  7. При необходимости серия съемок может выполняться и через 20 минут после введения контраста. Такая мера предпринимается в случаях, когда врачу необходимо уточнить те или иные детали. Через час после введения контрастного препарата снимки уже не выполняются, так как они будут неинформативными из-за выведения контраста.
  8. После завершения исследования пациенту сообщают время или дату выдачи результатов. В некоторых диагностических центрах такие результаты отправляются по электронной почте (врачу и больному).

Продолжительность флуоресцентной ангиографии обычно составляет не более 30 минут. Если состояние больного никак не изменилось, то он может отправляться домой с сопровождением, так как иногда после исследования могут наблюдаться нарушения зрения. В большинстве случаев пациенты хорошо переносят и введение препарата-контраста, и процедуру.

После исследования

  • У некоторых пациентов после выполнения ФАГ на протяжении 12 часов наблюдается невозможность сфокусировать взгляд на рядом расположенных предметах. Для нивелирования такого последствия следует снизить нагрузку на глаза до конца дня.
  • Кроме этого, после процедуры происходит расширение зрачка и больному следует надевать солнцезащитные очки – так он сможет защитить глаза от агрессивного воздействия ультрафиолетовых лучей.
  • После завершения проведения снимков врач обязательно предупреждает пациента о том, что на протяжении 2 суток после введения контраста моча и кожные покровы могут окрашиваться и изменять свой привычный оттенок.

Эти симптомы не должны пугать больного, так как все эти проявления бесследно исчезают после полного выведения контрастного средства из организма. Для ускорения такого очищения пациент может принимать большие объемы жидкости (если у него нет противопоказаний).

Что может негативно повлиять на результативность обследования

Сделать результаты ФАГ недостоверными или малоинформативными способны такие причины:

  • присутствие катаракты;
  • недостаточный мидриаз;
  • невозможность выполнения съемки из-за частого моргания или движений пациента.

Преимущества

Флуоресцентная ангиография позволяет анализировать состояние сосудов сетчатки (в т. ч. и мельчайших капилляров). Кроме этого, серия съемок дает возможность выявлять хориоидальную неоваскуляризацию и изучать изменения со стороны диска зрительного нерва и пигментного эпителия.

Высокая чувствительность снимков ФАГ делает этот метод высокоинформативным, и пока альтернативы данному способу обследования офтальмологических пациентов нет.

Источники:
https://mgkl.ru/patient/stati/fluorestsentnaya-angiografiya
https://vseoglazah.ru/eye-exams/fluorescein-angiography/
https://myfamilydoctor.ru/fluorescentnaya-angiografiya-pokazaniya-metodika-provedeniya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector